Aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des fistules stercorales à l’hôpital Matanda de Butembo, République Démocratique du Congo

Résumé

La fistule stercorale représente une préoccupation pour le chirurgien et le patient. Elle est une des urgences les plus embarrassantes et les plus exigeantes de la pathologie abdominale. La prévention des fistules stercorales impose le respect de règles précises de technique chirurgicale et leur prise en charge justifie la mise en œuvre des mesures thérapeutiques aujourd’hui bien codifiées.

L’objectif de cette recherche était d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des fistules stercorales à l’hôpital Matanda.

C’est une étude rétrospective qui a concerné les dossiers cliniques de 48 patients hospitalisés dans le service de chirurgie générale et digestive de l’hôpital Matanda, du 15 novembre 2011 au 15 novembre 2015.

Quarante-huit fistules stercorales ont été observées et étaient réparties en 70,8% des fistules post opératoires et 29,2% des fistules spontanées. La moyenne d’âge a été de 37,8 ans avec des extrêmes de 7 et 75 ans. Le lâchage de suture digestive a été la principale cause (60,4%  des cas) des fistules post opératoires. Le phlegmon pyostercoral a été la cause majeure des fistules spontanées. Une phagédénisation de la peau autour de la fistule a été observée dans 30 cas (62,5%). L’intervention de sauvetage d’emblée a intéressé 10,42% des malades opérés. La récidive de la fistule est survenue dans 28,6% des cas et la mortalité globale a été de 37,5 %. La dénutrition, la septicémie, l’anémie, la proximité du siège et la réintervention précoce multipliait successivement par 3,683 ; 3,38 ; 4,16 ; 4,622 et 7,367 le risque de décès. La durée du séjour a été de 36,2 jours (extrêmes de 1 à 174 jours). Les causes de cette mortalité postopératoire étaient dans plus de deux tiers des cas en rapport avec la fistule (complications infectieuses générales, dénutrition, anémie, le siège proximal), dans un tiers des cas, sans rapport évident avec la fistule (complications cardiorespiratoires ou thromboemboliques).

La fistule stercorale est le plus souvent d’origine postopératoire dans notre milieu. Elle est grevée d’une forte mortalité. Un diagnostic précoce et une prise en charge rapide et adaptée basée sur le contrôle de l’infection, du débit fistuleux, l’hyperalimentation et le respect  chronologique du temps chirurgical est un élément important qui permettrait de réduire la mortalité. Une approche multidisciplinaire et l’usage de la somatostatine pourraient améliorer le pronostic.

ABSTRACT

Gut fistula is a troublesome for the surgeon and the patient. It is one of emergencies of abdominal pathology. The prevention of gut fistula need precise rules of surgical techniques and the management justifies codify therapeutic measures nowadays.

This study aims to give out epidemiological, clinical and therapeutic aspects of gut fistula on patients admitted to surgical ward of Matanda hospital.

This was a retrospective study which concerned medical files of 48 hospitalized patients with gut fistula in the department of general and digestive surgery at Matanda hospital from 15th october 2011 up to 15th november 2015.

48 files of gut fistula were found and 70.8% were second to an operation whereas 29.2% were spontaneous. The mean age of our patients was 37.8 years old with a range of 7 to 75 years old. The main cause of the fistula was linkage of the gut suture (60.4%). Phlegmon of the gut was the mayor cause of spontaneous gut fistula. 89.58% of our patients were managed immediately by a laparotomy. Recurrence of the gut fistula was seen among 28.6% of patients and the mortality rate was 37.5%. The relative risk of death from malnutrition, sepsis, anemia and earliest re intervention was respectively 3.683, 3.38, 4.16 and 7.367. The mean length of stayin the hospitalof patients was 36.2 days with a range of 1 up to 174 days. The mortality rate is high and two third of deaths are related to the fistula itself (infection, malnutrition, anemia) and the other third is due to cardiorespiratory complications.

Gut fistulas are often seen after laparotomy in our study and have a high mortality. An early diagnosis and a proper management are required in order to reduce the mortality rate. Prognosis might be enhanced with the use of somatostatine.